Zrak zahrnuje mnoho aspektů, jako je zraková ostrost, barevné vidění, stereoskopické vidění a vidění tvarů. V současné době se pro korekci krátkozrakosti u dětí a dospívajících používají hlavně různé rozostřené čočky, které vyžadují přesnou refrakci. V tomto čísle si stručně představíme přesnost korekce krátkozrakosti u dětí a dospívajících se zaměřením na minimální stupeň nejlepšího vidění v refrakčním předpisu, abychom mohli vybrat vhodné...optickýčočky.
Minimální stupeň nejlepšího vidění je třeba pečlivě analyzovat, aby se určilo, kdy je vhodné korigovat zrak na 1,5 a kdy je vhodnější korigovat zrak pod 1,5. To zahrnuje pochopení, které situace vyžadují přesnou refrakci a které situace mohou tolerovat nedostatečnou korekci. Měla by být také vyjasněna definice nejlepšího vidění.
Definování kritérií pro standardy zrakové ostrosti
Když se mluví o zrakové ostrosti, obvykle se tím myslí formové vidění, což je schopnost očí rozlišovat vnější objekty. V klinické praxi se zraková ostrost primárně hodnotí pomocí tabulky zrakové ostrosti. V minulosti se používaly především mezinárodní standardní tabulka zrakové ostrosti nebo desetinná tabulka zrakové ostrosti. V současné době se běžně používá logaritmická písmenná tabulka zrakové ostrosti, zatímco některé specializované profese mohou vyžadovat tabulku zrakové ostrosti typu C. Bez ohledu na typ použité tabulky se zraková ostrost obvykle testuje od 0,1 do 1,5, přičemž logaritmická tabulka zrakové ostrosti se pohybuje v rozmezí od 0,1 do 2,0.
Pokud oko vidí až do 1,0, je to považováno za standardní zrakovou ostrost. Zatímco většina lidí vidí až do 1,0, existuje malé procento jedinců, kteří tuto úroveň překročí. Velmi malý počet jedinců dokáže vidět dokonce tak jasně jako 2,0, přičemž výzkum v laboratořích naznačuje, že nejlepší zraková ostrost může dosáhnout 3,0. Klinické hodnocení však obvykle považuje 1,0 za standardní zrakovou ostrost, která se běžně označuje jako normální vidění.
1 Měření vzdálenosti
„Standardní logaritmická tabulka zrakové ostrosti“ stanoví, že vyšetřovací vzdálenost je 5 metrů.
2 Testovací prostředí
Tabulka zrakové ostrosti by měla být zavěšena na dobře osvětleném místě tak, aby čára označená „0“ na tabulce byla ve stejné úrovni jako oči vyšetřované osoby. Vyšetřovaná osoba by měla stát 5 metrů od tabulky a čelem od zdroje světla, aby se zabránilo přímému vnikání světla do očí.
3 Metoda měření
Každé oko by mělo být testováno zvlášť, počínaje pravým okem a následně levým. Při testování jednoho oka by mělo být druhé oko zakryto neprůhledným materiálem bez tlaku. Pokud vyšetřovaný dokáže jasně přečíst pouze do 6. řádku, zaznamená se to jako 4,6 (0,4); pokud dokáže jasně přečíst 7. řádek, zaznamená se to jako 4,7 (0,5) atd.
Měla by se zaznamenat minimální linie zrakové ostrosti, kterou je vyšetřovaný schopen identifikovat (zraková ostrost vyšetřovaného se potvrdí dosažením této hodnoty, když správně identifikovaný počet optotypů překročí polovinu celkového počtu optotypů v odpovídajícím řádku). Hodnota této linie se zaznamená jako zraková ostrost daného oka.
Pokud vyšetřovaný nevidí písmeno „E“ na prvním řádku tabulky jedním okem, měl by být požádán, aby se posunul vpřed, dokud ho neuvidí jasně. Pokud ho vidí jasně ve vzdálenosti 4 metrů, jeho zraková ostrost je 0,08; ve vzdálenosti 3 metrů je to 0,06; ve vzdálenosti 2 metrů je to 0,04; ve vzdálenosti 1 metru je to 0,02. Zraková ostrost jednoho oka 5,0 (1,0) nebo vyšší je považována za normální zrakovou ostrost.
4 Věk zkoumané osoby
Refrakční vývoj lidského oka obecně postupuje od dalekozrakosti k emetropii a poté ke krátkozrakosti. S normálními akomodačními rezervami je nekorigovaná zraková ostrost dítěte ve věku 4–5 let přibližně 0,5, v 6 letech přibližně 0,6, v 7 letech přibližně 0,7 a v 8 letech přibližně 0,8. Stav očí každého dítěte se však liší a výpočty by měly být prováděny podle individuálních rozdílů.
Je důležité poznamenat, že zraková ostrost jednoho oka 5,0 (1,0) nebo vyšší je považována za normální zrakovou ostrost. Normální zraková ostrost nemusí nutně představovat nejlepší vidění vyšetřované osoby.
Různé refrakční potřeby v různém věku
1 Dospívající (6–18 let)
Jeden odborník uvedl: „Nedostatočná korekce může snadno vést ke zvýšení dioptrií. Proto musí být u dospívajících provedena vhodná korekce.“
Mnoho optometristů dříve při očních vyšetřeních u krátkozrakých dětí a dospívajících předepisovalo o něco nižší dioptrii, známou jako podkorekce. Věřili, že ve srovnání s úplnou korekcí jsou podkorekce rodiči snáze akceptovány, protože se zdráhali nechat své děti nosit brýle s vysokým zvětšením, protože se obávali, že dioptrie se budou rychleji zvyšovat, a obávali se, že se brýle stanou trvalou nutností. Optometristé se také domnívali, že nošení podkorekcí brýlí zpomalí progresi krátkozrakosti.
Nedostatečná korekce krátkozrakosti označuje nošení brýlí s nižším předpisem, než je obvyklé, což vede ke korigované zrakové ostrosti pod normální úrovní 1,0 (aniž by bylo dosaženo optimální zrakové ostrosti). Binokulární zraková funkce u dětí a dospívajících je v nestabilním stádiu a pro udržení stabilního vývoje jejich binokulárního vidění je nezbytné jasné vidění.
Nošení nedostatečně korigovaných brýlí nejenže brání dětem a dospívajícím v jasném vidění předmětů, ale také brání zdravému vývoji zraku. Při pozorování blízkých předmětů se využívá menší akomodace a konvergenční síla než obvykle, což vede k postupnému snižování binokulárních zrakových funkcí, způsobuje zrakovou únavu a urychluje progresi krátkozrakosti.
Děti nejen potřebují nosit vhodně korigované brýle, ale pokud mají špatnou zrakovou funkci, mohou také potřebovat trénink zraku, který zlepší schopnost oka zaostřovat, zmírní únavu očí a zpomalí progresi krátkozrakosti způsobené abnormální zaostřovací funkcí. To dětem pomáhá dosáhnout jasného, pohodlného a trvalého zraku.
2 mladí dospělí (19–40 let)
Teoreticky jsou úrovně krátkozrakosti v této věkové skupině relativně stabilní s pomalou progresí. V důsledku faktorů prostředí jsou však jedinci, kteří tráví dlouhou dobu používáním elektronických zařízení, náchylní k dalšímu zhoršování úrovně krátkozrakosti. V zásadě by se měl pro dosažení optimálního zraku dbát především na nejnižší nezbytný předpis, ale úpravy lze provádět na základě pohodlí zákazníka a zrakových potřeb.
Body k zapamatování:
(1) Pokud je během očního vyšetření pozorováno významné zvýšení dioptrií, počáteční zvýšení předpisu by nemělo překročit -1,00D. Věnujte pozornost nepříjemným symptomům, jako je chůze, zkreslení povrchu země, závratě, zkreslení vidění do blízka, bolest očí, zkreslení obrazovek elektronických zařízení atd. Pokud tyto příznaky přetrvávají i po 5 minutách nošení brýlí, zvažte snížení předpisu, dokud nebudete brýlí pohodlní.
(2) Pro osoby s náročnými úkoly, jako je řízení nebo sledování prezentací, a pokud je zákazník s plnou korekcí spokojený, je vhodné použít vhodnou korekci. Pokud dochází k častému používání elektronických zařízení zblízka, zvažte použití digitálních čoček.
(3) V případech náhlého zhoršení krátkozrakosti je třeba dbát na možnost akomodačního spasmu (pseudomyopie). Během očních vyšetření ověřte nejnižší nezbytný předpis pro optimální zrakovou ostrost na obou očích a vyhněte se nadměrné korekci. Pokud se vyskytnou problémy se špatnou nebo nestabilní korigovanou zrakovou ostrostí, zvažte provedení příslušných testů zrakových funkcí.
3 Starší populace (40 let a více)
Vzhledem k poklesu akomodační schopnosti oka se u této věkové skupiny často vyskytuje presbyopie. Kromě zaměření na předpis pro vidění do dálky je důležité při předepisování brýlí pro tuto věkovou skupinu věnovat zvláštní pozornost i korekci na blízko a zvážit adaptabilitu zákazníka na změny v předpisu.
Body k zapamatování:
(1) Pokud mají jednotlivci pocit, že jejich současný předpis je nedostatečný a mají vyšší nároky na vidění do dálky, je po potvrzení předpisu pro vidění do dálky zásadní zkontrolovat vidění do blízka. Pokud se objeví příznaky únavy zraku nebo zhoršení vidění do blízka v důsledku snížené akomodace, zvažte předepsání progresivních multifokálních čoček.
(2) Adaptabilita je v této věkové skupině nižší. Ujistěte se, že každé zvýšení dioptrií pro krátkozrakost nepřekročí -1,00D. Pokud potíže přetrvávají i po 5 minutách nošení brýlí, zvažte snížení dioptrií, dokud nebudete brýlí pohodlná.
(3) U osob starších 60 let se může vyskytnout různý stupeň šedého zákalu. Pokud je zjištěna odchylka v korigované zrakové ostrosti (<0,5), je třeba podezřívat pacienta na možnost šedého zákalu. K vyloučení vlivu očních onemocnění je nutné podrobné vyšetření v nemocnici.
Vliv binokulárního vidění
Víme, že výsledky získané z očního vyšetření odrážejí refrakční stav očí v daném okamžiku, což obecně zajišťuje jasné vidění na vyšetřovanou vzdálenost. Při běžných denních činnostech, když potřebujeme vidět objekty v různých vzdálenostech, potřebujeme úpravu a konvergenci-divergenci (zapojení binokulární funkce vidění). I při stejné refrakční mohutnosti vyžadují různé stavy binokulární funkce vidění různé korekční metody.
Běžné abnormality binokulárního vidění můžeme zjednodušit do tří kategorií:
1 Oční odchylka - Exoforie
Mezi odpovídající abnormality binokulárního vidění mohou patřit: nedostatečná konvergence, nadměrná divergence a prostá exoforie.
Principem v takových případech je použití adekvátní korekce a její doplnění zrakovým tréninkem ke zlepšení konvergenční schopnosti obou očí a zmírnění zrakové únavy způsobené abnormalitami binokulárního vidění.
2 Oční odchylka - Esoforie
Mezi odpovídající abnormality binokulárního vidění může patřit: nadměrná konvergence, nedostatečná divergence a prostá ezoforie.
V takových případech je zásadou zvážit nedostatečnou korekci a zároveň zajistit adekvátní vidění. Pokud se často věnujete úkolům zaměřeným na vidění na blízko, lze použít digitální čočky. Navíc doplnění očního tréninku ke zlepšení divergenční schopnosti obou očí může pomoci zmírnit zrakovou únavu způsobenou abnormalitami binokulárního vidění.
3 Anomálie akomodace
Patří sem zejména: nedostatečná akomodace, nadměrná akomodace, akomodační dysfunkce.
1 Nedostatečné ubytování
Pokud se jedná o krátkozrakost, vyhněte se nadměrné korekci, upřednostněte pohodlí a zvažte nedostatečnou korekci na základě situace při zkušebním nošení; pokud se jedná o hypermetropii, snažte se co nejvíce korigovat hypermetropický předpis, aniž byste ovlivnili ostrost obrazu.
2 Nadměrná akomodace
V případě krátkozrakosti, pokud nelze tolerovat nejnižší negativní sférickou čočku pro nejlepší vidění, zvažte nedostatečnou korekci, zejména u dospělých, kteří se primárně věnují dlouhodobému působení na blízko. Pokud se jedná o hypermetropii, pokuste se předpis plně korigovat, aniž by to ovlivnilo jasnost.
3 Porucha akomodace
V případě krátkozrakosti, pokud nejnižší negativní sférická čočka pro nejlepší vidění nemůže být tolerována, zvažte podkorekci. V případě hyperopie se pokuste o úplnou korekci předpisu bez ovlivnění ostrosti.
Na závěr
WPokud jde o optometrické principy, musíme zvážit komplexní škálu faktorů. Kromě věku musíme zohlednit i funkci binokulárního vidění. Samozřejmě existují speciální případy, jako je strabismus, amblyopie a refrakční anizometropie, které vyžadují samostatné zvážení. Za různých okolností je dosažení nejlepšího vidění výzvou pro technické dovednosti každého optometristy. Věříme, že s dalším vzděláváním bude každý optometrista schopen komplexně posoudit a poskytnout přesné údaje o předpisu.
Čas zveřejnění: 4. července 2024