Podle výzkumné zprávy Světové zdravotnické organizace dosáhl počet pacientů s krátkozrakostí v Číně v roce 2018 až 600 milionů, což představuje první místo na světě v počtu pacientů s krátkozrakostí u dospívajících. Čína se stala zemí s největším výskytem krátkozrakosti na světě. Podle údajů ze sčítání lidu z roku 2021 představuje míra krátkozrakosti přibližně polovinu populace země. Vzhledem k tak velkému počtu lidí s krátkozrakostí je velmi důležité vědecky popularizovat odborné znalosti týkající se krátkozrakosti.
Mechanismus krátkozrakosti
Přesná patogeneze krátkozrakosti je dosud nejasná. Jednoduše řečeno, nevíme, proč krátkozrakost vzniká.
Faktory spojené s krátkozrakostí
Podle lékařského a optometrického výzkumu je výskyt krátkozrakosti ovlivněn mnoha faktory, jako je genetika a prostředí, a může souviset s následujícími faktory.
1. Krátkozrakost má určitou genetickou predispozici. Vzhledem k tomu, že výzkum genetických faktorů krátkozrakosti se stále více prohlubuje, zejména pokud jde o rodinnou anamnézu patologické krátkozrakosti, je v současné době potvrzeno, že patologická krátkozrakost je genetické onemocnění podmíněné jedním genem a nejčastější je autozomálně recesivní dědičnost. Jednoduchá krátkozrakost se v současnosti dědí z více faktorů, přičemž hlavní roli hrají získané faktory.
2. Z hlediska faktorů prostředí mohou s rozvojem krátkozrakosti souviset faktory, jako je dlouhodobé čtení z blízka, nedostatečné osvětlení, příliš dlouhá doba čtení, nejasné nebo příliš drobné písmo, špatné držení těla při sezení, podvýživa, omezení venkovních aktivit a zvýšená úroveň vzdělání.
Klasifikační rozdíly krátkozrakosti
Existuje mnoho klasifikací krátkozrakosti, protože jako klasifikační kritéria lze použít příčinu vzniku, příčinu refrakčních abnormalit, stupeň krátkozrakosti, trvání krátkozrakosti, stabilitu a to, zda je zapojena adaptace.
1. Podle stupně krátkozrakosti:
Nízká myopie:méně než 300 stupňů (≤-3,00 D).
Střední krátkozrakost:300 stupňů až 600 stupňů (-3,00 D~-6,00 D).
Krátkozrakost:větší než 600 stupňů (>-6,00 D) (nazývaná také patologická krátkozrakost)
2. Podle refrakční struktury (přímá příčina):
(1) Refrakční myopie,což je krátkozrakost způsobená zvýšením refrakční síly oční bulvy v důsledku abnormálních refrakčních složek oční bulvy nebo abnormální kombinace složek, zatímco axiální délka oka je normální. Tento typ krátkozrakosti může být dočasný nebo trvalý.
Refrakční myopii lze rozdělit na zakřivenou myopii a refrakční myopii. První je způsobena především nadměrným zakřivením rohovky nebo čočky, například u pacientů s keratokonusem, sférickou čočkou nebo malou čočkou; druhá je způsobena nadměrným indexem lomu komorové vody a čočky, například u pacientů se zánětem duhovky a ciliárního tělesa.
(2) Axiální myopie:Dále se dělí na neplastickou axiální myopii a plastickou axiální myopii. Neplastická axiální myopie znamená, že refrakční síla oka je normální, ale délka přední a zadní osy oční bulvy přesahuje normální rozsah. Každé zvýšení osy oční bulvy o 1 mm odpovídá zvýšení myopie o 300 stupňů. Obecně je dioptrie axiální myopie menší než 600 stupňů myopie. Poté, co se dioptrie částečné axiální myopie zvýší na 600 stupňů, axiální délka oka se dále zvětšuje. Dioptrie myopie může dosáhnout více než 1000 stupňů a v některých případech dokonce 2000 stupňů. Tento typ myopie se nazývá progresivní vysoká myopie nebo deformovaná myopie.
Oči vykazují různé patologické změny, jako je vysoká krátkozrakost, a zrak nelze uspokojivě korigovat. Tento typ krátkozrakosti má rodinnou anamnézu a je geneticky podmíněný. V dětství stále existuje naděje na kontrolu a uzdravení, ale v dospělosti už ne.
Plastická axiální myopie se také nazývá plastická pravá myopie. Důvody, jako je nedostatek vitamínů a stopových prvků během období růstu a vývoje, mohou být příčinou myopie, stejně jako myopie způsobená oftalmií nebo fyzickými onemocněními. Dále se dělí na plastickou dočasnou pseudomyopii, plastickou střední myopii a plastickou axiální myopii.
(a) Plastická dočasná pseudomyopie:Tento typ krátkozrakosti se tvoří kratší dobu než plastická dočasná pseudomyopie. Tento typ krátkozrakosti, stejně jako akomodační dočasná pseudomyopie, se může vrátit k normálnímu vidění v krátkém čase. Různé typy krátkozrakosti vyžadují různé metody obnovy. Charakteristika plastické dočasné pseudomyopie: po korekci faktorů se zrak zlepšuje; po vzniku nových faktorů se krátkozrakost dále prohlubuje. Obecně se rozsah plasticity pohybuje od 25 do 300 stupňů.
(b) Plastická intermediární myopie:Zraková ostrost se po korekci faktorů nezlepšuje a nedochází k plastické pravé myopii, která by prodlužovala zrakovou osu.
(c) Plastická axiální myopie:Když se plastická pseudomyopie axiálního typu myopie vyvine v plastickou pravou myopii, je obtížnější obnovit zrak. Používá se služba 1+1 pro trénink zotavení z myopie a doba zotavení je relativně pomalá. Vyžaduje také velmi dlouhou dobu.
(3) Složená krátkozrakost:První dva typy krátkozrakosti existují současně
3. Klasifikace podle progrese onemocnění a patologických změn
(1) Jednoduchá krátkozrakost:Také známá jako juvenilní myopie, je to běžný typ myopie. Genetické faktory dosud nejsou jasné. Souvisí hlavně s vysokou zrakovou zátěží během dospívání a vývoje. S věkem a fyzickým vývojem se v určitém věku stabilizuje. Stupeň myopie je obecně nízký nebo střední, myopie postupuje pomalu a korigovaný zrak je dobrý.
(3) Patologická krátkozrakost:Také známá jako progresivní myopie, má většinou genetické faktory. Myopie se dále prohlubuje, během dospívání rychle postupuje a oční bulva se stále vyvíjí i po 20. roce věku. Zrakové funkce jsou významně narušeny, což se projevuje nižším než normálním viděním na dálku i na blízko a abnormální citlivostí zorného pole a kontrastu. Toto onemocnění, doprovázené komplikacemi, jako je degenerace sítnice v zadním pólu oka, skvrny v myopickém oblouku, makulární krvácení a stafylom zadního bělma, se postupně prohlubuje a rozvíjí; v pozdních stádiích je účinek korekce zraku slabý.
4. Klasifikace podle toho, zda je zapojena nějaká nastavovací síla.
(1) Pseudomyopie:Také známá jako akomodační krátkozrakost, je způsobena dlouhodobou prací zblízka, zvýšenou zrakovou zátěží, neschopností relaxace, akomodačním napětím nebo akomodačním křečí. Krátkozrakost lze odstranit léky na rozšíření zornic. Obecně se však má za to, že tento typ krátkozrakosti je počátečním stádiem vzniku a rozvoje krátkozrakosti.
(2) Pravá krátkozrakost:Po použití cykloplegik a jiných léků se stupeň myopie nesnižuje nebo se stupeň myopie snižuje o méně než 0,50 D.
(3) Smíšená krátkozrakost:označuje dioptrii krátkozrakosti, která se snížila po použití cykloplegických léků a dalších léčebných postupů, ale emetropický stav se ještě neobnovil.
Pravá nebo falešná myopie se definuje na základě toho, zda se jedná o adaptaci. Oči dokáží samy přiblížit z dalekých na blízké objekty a tato schopnost přiblížení závisí na adaptační funkci očí. Abnormální akomodační funkce očí se dále dělí na: akomodační dočasnou pseudomyopii a akomodační pravou myopii.
Akomodační dočasná pseudomyopie, zrak se zlepšuje po mydriáze a zrak se zlepšuje i po určité době klidu očí. U akomodační intermediární myopie nemůže zraková ostrost po dilataci dosáhnout 5,0, oční osa je normální a periferie oční bulvy není anatomicky prodloužena. Pouze odpovídajícím zvýšením stupně myopie lze dosáhnout zrakové ostrosti 5,0.
Akomodační pravá myopie. Znamená to, že akomodační pseudomyopie se včas nezlepší. Tato situace trvá dlouhou dobu a oční osa se prodlužuje, aby se přizpůsobila tomuto prostředí pro vidění na blízko.
Po prodloužení axiální délky oka se ciliární svaly oka uvolní a konvexita čočky se vrátí do normálu. Myopie dokončila nový evoluční proces. Každá axiální délka oka se prodlouží o 1 mm. Myopie se prohloubí o 300 stupňů. Vzniká akomodační pravá myopie. Tento typ pravé myopie se zásadně liší od axiální pravé myopie. Tento typ pravé myopie má také možnost obnovení zraku.
Doplněk ke klasifikaci krátkozrakosti
Musíme si zde uvědomit, že pseudomyopie není lékařská „krátkozrakost“, protože tato „krátkozrakost“ může existovat u kohokoli, v jakémkoli refrakčním stavu a kdykoli a oči budou unavené. Krátkozrakost, která zmizí po rozšíření zornic, je pseudomyopie a krátkozrakost, která stále přetrvává, je pravá krátkozrakost.
Axiální myopie se klasifikuje na základě příčiny abnormalit v refrakčních médiích v oku.
Pokud je oko emetropické, různé refrakční média v oku pouze lámou světlo na sítnici. U lidí s emetropií je celková lomová síla různých refrakčních médií v oku a vzdálenost (oční osa) od rohovky v přední části oka k sítnici v zadní části přesně shodná.
Pokud je celková refrakční síla příliš velká nebo je vzdálenost příliš velká, světlo při pohledu do dálky dopadne před sítnici, což je myopie. Myopie způsobená vysokou refrakční sílou je refrakční myopie (způsobená abnormalitami rohovky, abnormalitami čočky, kataraktou, cukrovkou atd.) a axiální myopie způsobená prodloužením axiální délky oční bulvy za emetropický stav (typ myopie, kterou má většina lidí).
U většiny lidí se krátkozrakost vyvine v různé době. Někteří se s krátkozrakostí narodí, někteří jsou krátkozrakí v dospívání a někteří se krátkozrakostí stanou v dospělosti. Podle doby vzniku krátkozrakosti ji lze rozdělit na vrozenou krátkozrakost (krátkozrakost se objevuje vrozeně), krátkozrakost s časným nástupem (do 14 let), krátkozrakost s pozdním nástupem (16 až 18 let) a krátkozrakost s pozdním nástupem (po dospělosti).
Také existuje otázka, zda se dioptrie změní po vzniku krátkozrakosti. Pokud se dioptrie nemění déle než dva roky, je stabilní. Pokud dioptrie přetrvává dlouho po dobu dvou let, je progresivní.
Shrnutí klasifikace krátkozrakosti
V oblasti lékařské oftalmologie a optometrie existuje mnoho dalších klasifikací myopie, které zde nebudeme uvádět z důvodu mikroskopických znalostí. Existuje mnoho klasifikací myopie, které si vzájemně neprotiřečí. Pouze odrážejí složitost a neurčitost mechanismu vzniku a rozvoje myopie. Je třeba popsat a rozlišit kategorie myopie z různých hledisek.
Problém krátkozrakosti u každého z našich krátkozrakých lidí musí být součástí odpovídající kategorie krátkozrakosti. Hovořit o prevenci a kontrole krátkozrakosti bez ohledu na klasifikaci krátkozrakosti je nepochybně nevědecké.
Čas zveřejnění: 24. listopadu 2023